发病诱因：

【现病症】（如果目前具有相应症状，请如实填写或在症状表现前面打勾）

舌质与舌体：

舌苔：

津液：

血压：

小便：

大便：

【正在用药情况】

现在吃什么药治疗：

尿常规检验报告：

肝肾功能检验报告：

肌酐： 尿素氮： 尿酸： 二氧化碳：

钾： 钠： 钙： 氯：

谷丙转氨酶： 谷草转氨酶： 总蛋白：

白蛋白： 球蛋白： 血糖：
血红蛋白： 血小板： 红细胞压积：
红细胞平均体积： 白细胞：

【补充内容】 你还有其它需要补充问题？