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肾病综合症严重水肿康复案例

患者:崔**,性别:男,年龄:21岁,学生(退学)。住址:广东省茂名市电白区人,病史:1年。诊断:肾病综合征,大腹水肿(湿热下注、脾肾两虚型)。


  患者病史:2012年中发病前也是因感冒引起肾综合症,当时吃了几天感冒药后症状好了,不久喉咙肿痛,继发头脸部浮肿,当时以为是吃了感冒药影响或是感冒后遗症,但是,过了几天又见双下肢都水肿了,肚子也慢慢变胀,有腹水了,容易疲乏,没胃口。到电白区人医院做检查,诊断为:肾病综合征,水肿严重要求住院治疗。当时尿检蛋白尿(+++),血尿(+),其它正常;测血清总蛋白45 g/L,白蛋白26g/L,肝肾功能提示正常。后在医院住院治疗了半个月,医生每天给予输液,同时还吃激素12粒/天,还有配合吃一大堆中西成药,尿蛋白下降好快,10天时间全身水肿全消。患者说当时感觉真好。医生说:你可以出院了,回家吃药再慢慢减激素量,定期来复查,患者回家后激素的药量慢慢已减到吃7粒/天,同时还要配合中西成药口服,此时尿蛋白检查还是阴性,患者和家人都以为肾病已治好了,认为好快就可以停药了。

可是,出院后还不到20天时间又开始见有眼睑浮肿起来,又过几天全身又浮肿起来,病情又反复了;马上打电话将病情告诉了医生(主任),医生让回来医院检查先,后来医生让检查了说,又要住院消肿,于是又住院,又天天输液,激素又从6粒吃回到12
/天量。一个星期的时间水肿再次消退,尿检蛋白又正常了。又再次办理出院手续,再次回家吃药治疗,这次医生开了水煎中药一起治疗,测试尿蛋白都阴性,一个多月时间过去了,激素药量又减半6粒/天药量,又过了半个月时间又开始见眼睑再次浮肿,症状和上次一样,于是又联系医生,医生还是同上次一样需要住院,加大激素药量,就这样几个月时间,水肿症状时好时现循环几次反弹。后来,患者家长都不相信西医了。再后来在当地找中医治疗了段时间,同时也配合激素治疗,药效果不佳,水肿程度控制在中轻度,也没有再扩大,就这样过了差不多一年时间,水肿时重时轻,没办法治疗好,期间如果听到谁说那里那里有好大夫就去看,最后治疗效果都不理想。

前来面诊:
    后来,2013年6月*经熟人介绍来茂名市找王大夫看。患者于2013年6月初同家长等人一齐来茂名市找到王大夫诊堂。王大夫了解到患者得病已快有1年多时间,而且吃了一年时间激素,现在水肿中轻度,吃激素也不敏感了,患者有抗药性。治疗需要有耐心才行,也有可能治疗见效慢,这要看药效发挥,因为吃过激素的患者再吃中药治疗效果相对慢点起效。先治疗一个疗程药看效果,再根据病情来进行调整药物,不要着急,慢慢来治疗会好起来,患者家属就先带了一个疗程草药回家。

   
下面是诊前检查肾功能与尿液报告:2013年6月24日诊前检查报告(看下图):蛋白尿(+++),血尿(-),其它正常;测血清总蛋白42 g/L,白蛋白17g/L,白蛋白非常低,肝肾功能提示正常。

下面是:治疗前的尿常规检查报告单:尿蛋白(+++)



下图是:治疗前血清白蛋白严重偏低:17g/L,总蛋白也低:42g/L,当时水肿程度严重。


     辨证诊断:患者体重66公斤,偏胖,满月脸、毛发粗(吃激素副作用),眼睑浮肿,腹肿胀,双下肢浮肿严重,手指按印深陷,少动,全身乏力,面色苍白,容易出汗。血压正常。时有眩晕,偶有腰酸疼,没胃口,不想吃东西,吃点就觉肚子胀,无恶心、无呕吐症状。小便:尿量较少,尿色深黄,泡沫多,无尿痛,尿频症状。大便:一天一次,稀便多。舌体:偏大,舌质淡白,苔厚黄腻,舌根部明显黄厚苔。
检查报告:蛋白尿(+++),血尿(-);测血清总蛋白42 g/L,白蛋白17g/L,白蛋白非常低。

患者属于脾虚湿困,脾肾阳不足。治以温肾益气健脾,清热祛湿利尿消肿为主,调整王氏益肾祛邪三效合一疗法配药给予治疗,同时吩咐患者现在吃的激素与中成药暂时不要停,保持吃着。(患者比较关心几时能停掉激素药,不想吃激素药了,因为吃的激素已至他脸胖。王大夫说先用药不用多久就能把激素停了;大家都知道吃激素时间越长,毒副作用越大,对身体伤害就越大,如果吃草药消肿效果快,血清蛋白回升也快就快可以把激素撤,现在,先不着急,一步步来,先吃中草药起药效程度来决定激素快减或慢减或全停)。

     回家服药治疗:回家第二天早上开始熬药服用,服药正常,而且吃药量大,服药后尿量也大增。吃了二十几天中草药全身水肿已消退一半,特别是眼睑部位和腹水消肿明显,现在腹部和下肢还是有浮肿,比吃药前有好多了,自从加入了消肿草药后24小时尿量有2500毫升,尿色清,尿量多。自从腹水减轻后,胃口大开,饭量大,乏力症状也得到改善。

关于患者在吃的激素药问题,得知患者吃草药后不到半个月自己作主把激素一下全停了,王大夫问:停激素前怎么不先说一声,你一下子把激素撤掉水肿问题容易反弹,一般你这情况不适合一下全撤掉激素,因为你血清蛋白过低,
撤药过快担心容易水肿反弹。患者说:自己服了10天中药后见消肿效果好就自停了(因为激素毒副作用大,早就不想吃激素了,所以见水肿消退些就停了)。王大夫说:如果停了尿量没有减少,水肿没加重,就先不要吃回了,毕竟都已停了10天,保持服药,观察水肿有没反弹发生。如果万一水肿反弹了,再重新考虑吃回。现在重要休息好,低盐饮食,按时吃药,有问题及时反馈给王大夫。就这样一天天过去,患者水肿问题自从撤了激素后也没再反弹,恢复比较顺利中,一个疗程药……二个疗程药.....治疗中,患者吃完第三个疗程药后,原来腹水与下肢水肿已消退了七七八八,24小时尿量达到2700毫升,尿泡沫也更少了,说明病情在往好方向恢复中……。


    治疗后水肿全消退:患者坚持按时服药,每个疗程药都是患者父亲过来诊堂拿,患者也比较听话,平时休息也好,每天都准时服药,时间过得快,患者吃了4个疗程中草药后,全身水肿消退,激素也停了有3个多月了,水肿症状也没有再反弹,说明病情在恢复中。2011年3月患者与父亲前来拿药顺便辨证调整下药材,观患者神态有精神,面色红粉,原来面色苍白现在粉红了,有气血了,患者正气大大增强,标本同治病情在恢复得很好,感冒不咋发生过。观其舌苔淡薄,舌质粉红,舌体还是偏大(脾虚还需要调理),大便稀一天排二三次,稀便多。自从患者水肿消后,体重比之前减轻4公斤。现在24小时尿量有时达到2700毫升,尿色清晰,尿泡泡好少了,有时看不到尿有泡沫,就算有泡沫时也消失快。现在身体舒服,没有什么不适了,恢复得顺利,非常感谢王大夫…把我小命救回来了…。


下图经过治疗后:血清白蛋白恢复接近正常:40.3g/L, 总蛋白正常:63.8g/L。
 


下图是经过坚持治疗后尿常规报告图:多次复检:尿蛋白:正常。
 

 病愈自行停药:最后:患者一直坚持治疗,比较有耐心的坚持治疗,治疗到五六个疗程时,尿蛋白有时已转阴性,但有时检测尿蛋白还弱阳性,说明病情还没达到稳定,还需要继续吃药调理,患者后再坚持了三四个疗程药后,晨尿隔隔检查一直都阴性,前后用了十个疗程药时间了,身体也恢复得很好,最好再进行巩固补肾药就可停药;但是,患者自认为尿蛋白阴性已有些时间了,加上前年在医院花了不少钱,家里发生点事情,经济方面出现困难,想出外面找工作赚钱,暂时先不吃巩固药了,待过段时间再买些药吃来巩固。由于其家长也同意,王大夫尊重其选择放弃巩固期药,最后叮嘱患者出门在外,还要重视身体刚刚恢复好,不适乱吃东西,饮食要清淡、低盐、低脂,不要熬夜,按时作息,定期复查。有问题及时反馈给王大夫。患者一一答应。后面患者外出打工,过了半年时间王大夫随访患者一切正常。


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