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肾病综合征中医治则?

    认为治疗既要辨证施治又要对症治疗。

1. 水肿治疗:要从水肿部位上进行辨证施治。肿在上,患者表现为头面水肿,伴咳嗽等上呼吸道感染症状,应用疏风宣肺,提壶揭盖,以达发汗利尿消除水肿之效。偏于风寒者用麻黄加术汤加味,麻黄、桂枝、杏仁、甘草、白术、防风、茯苓皮、陈皮、桔梗、桑白皮;偏于风热者用麻黄连翘赤小豆汤加减,麻黄、连翘、赤小豆、生石膏、桑白皮、桔梗、射干、茯苓皮、泽泻;腰背以上肿甚,伴有胸腔积液、腹水、咳喘、小便量少,为水邪射肺,水气凌心者,常用小青龙汤加味,麻黄、桂枝、芍药、细辛、干姜、陈皮、半夏、五味子、茯苓皮、炒杏仁、葶苈子、大枣、甘草;腰背以下肿甚,双下肢水肿按之如泥,为肾阳虚衰,方用真武汤加活血化瘀利尿药。熟附子、生姜、白术、茯苓皮、白芍、陈皮、泽泻、玉米须、冬瓜皮、泽兰、丹参、赤芍、益母草、白茅根。水肿明显或长期水肿不消,处方中要重用话血化瘀药,因日久水邪客于经络,流溢肌肤,阻碍气机,血行不畅而致瘀,瘀水互结,血能病水,水能病血,水瘀形成,加重病情。

2.蛋白尿:蛋白尿是肾病综合征主要临床表现之一,与脾、肾两脏功能失调密切相关,要着眼于整体调节,通过调教脏腑功能,改善症状,控制蛋白尿形成。偏于脾虚者,脾不升清,运化水谷精微失常,应用健脾法,常用参苓白术散或用六君子汤加减,党参、白术、茯苓、生山药、莲子、白扁豆、陈皮、半夏、砂仁、甘草;偏于肾虚,肾不固摄,精微下泄,若肾阴虚明显则用六味地黄丸加固摄药,熟地黄、山茱萸、生山药、茯苓、译泻、牡丹皮、金樱子、覆盆子、菟丝子、芡实;若肾阳虚明显用右归丸或金匮肾气丸加固益肾药,熟地黄、生山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、译泻、附子、肉桂、枸杞子、菟丝子、金樱子、芡实、牡蛎。
 
3.低蛋白血症:用益气健脾法,常用黄芪、党参、白术、生山药、莲子。治疗同时要时时顾护胃气,养血活血,饮食要加强营养,多食莲子、薏苡仁、山药粥,清炖鲫鱼,黄芪鲤鱼汤,减少尿蛋白排泄和促进血浆蛋白的恢复。
 
4.高凝血症的治疗:肾病综合征病人往往存在血液高凝状态,检查血、尿、FDP、血液流变学指标有异常,血胆固醇、三酰甘油有不同程度增高,彩超检查颈部血管硬化且有斑块形成。部分病人血压升高,口唇发绀,舌质红绛,有瘀点或舌下络脉瘀紫,均说明有些病人存在高黏血症及血栓形成,与中医的“湿热”“痰浊”“血瘀”密切相关。久病而致脾虚,脾虚则生湿,蕴湿而生热,湿热变生痰浊,这一病理变化,阻滞脾运化功能即水肿、蛋白尿形成。中医药治疗,余主张清热利湿,祛痰解毒,选取连翘、蒲公英、白花蛇舌草、佩兰、藿香、薏苡仁、陈皮、半夏、黄芩、滑石、茯苓、白茅根。肾病综合征初期,风、湿、热、痰、瘀所凑,侵拢肾络,肾之经脉气血痹阻,致瘀血征象形成,即是“初病存瘀”;肾病病程悠长,迁延未愈,病邪深伏,痹阻肾络,演变为“久病及肾”“人病致瘀”,血凝盘绕肾,血运失常,所以说瘀血既是致病因素,亦是病理产物。蛋白尿严重程度与血液高凝状态相平行。治疗应以活血化瘀法,常选用丹参、赤芍、鸡血藤、泽兰、桃仁、红花。如病久瘀血严重者,一般用药难以获得疗效,余主张加人搜风通络的虫类药,如水蛭、全蝎、蜈蚣、僵蚕,使经络闭塞通畅,血液高凝状态解除。