急性肾小管坏死是导致急性肾功能衰竭的一种常见疾 病。其主要病理表现为肾小管细胞坏死，坏死程度不一，常伴 有间质水肿和炎性细胞浸润。其主要致病原因为:①缺血、缺 氧。②毒素掼害。③管型阻塞。一般缺血型较重，临床多呈少 尿型急性肾衰;而毒素型较轻，临床多为非少尿型急性肾衰。 如果诊断及时，治疗得当，急性肾小管坏死患者多数能度过少 尿期、多尿期及恢复期（非少尿型仅有后面两期)而康复，肾功 能可完全恢复正常或仅遗留轻度损害，后者多见于中老年重 症患者。
当每日尿量〈400毫升时，病人即处于少尿期。急性肾小 管坏死板少出现无尿（尿量〈50〜100毫升?日即谓无尿）。急 性肾小管坏死的少尿期可长可短，少则1〜3日，多则3〜4 周，平均1〜2周。少尿期越长，肾脏病变越重。由于少尿患者病后数日可出现高血钾、水中毒、高血镁、低血钠、低血钙、 代谢性酸中毒及尿毒症等症状。度过少尿期后，多数患者的尿量即迅速成倍增加，很快进 入多尿期。一般认为尿量〉500毫升^日就进入了多尿期。肾小管浓缩功能尚未恢复以及体内蓄积的大量溶质随尿排出是 造成多尿的原因。多尿期的第六、七日尿量达高峰，尿量常〉 4000〜5000毫升日。多尿期可持续1〜2周以致月余。多尿 期内应密切注意以下4个问题：①防止多尿造成脱水、低血钠 及低血钾。②机体抵抗力极低，易发生感染。③多尿期初期肾 功能并未充分恢复，不能放松对尿毒症及酸中毒的治疗，如处 理不当仍易死亡。④多尿期后期即使血清尿素氮及肌酐降至 正常，肾小球滤过率仍在正常数值的50^以下，肾小管功能3差,所用药物剂量仍应按肾功能不全来计,。
|
