血液透析需要使用抗凝剂来防止透析器和血液管路凝 血。肝素是最常用的抗凝剂，因为它能妨碍体内凝血过程。? 它在透析中或其后有引起出血的危险，故应针对不同情况，给予调整用药。
全身肝素化:用于绝大多数透析患者，但不适用于有出血危险的患者。首次剂量1，0毫克7公斤，以后每小时追加8〜10毫克，透析结束前60分钟停止使用。患者的肝素 需要量有个体差异，开始透析时需要调节，检测血全凝固时间 ）或活化部分凝血活酶时间一般使为18〜 24分钟或延长到透析前的2倍以上，就可以得到充分抗凝作用。相对稳定后就不必测定凝血时间。局部肝素化:用于有出血倾向的患者，开始透析不用 首次肝素。在动脉端用肝素泵持^注入肝素，在静脉端用输液 泵持续注入鱼精蛋白来中和肝素。这种方法比较复杂，要经常 根据肝素、鱼精蛋白中和滴定试验来调整肝素和鱼精蛋白的 用量，容易有反跳。无肝素透析:用于有高度出血倾向患者，如脑出血、胃 肠道出血、出血性心包炎、眼底出血以及手术前后和外伤的患 者进行血透。选用醋酸纤维膜或联乙烯醇膜透析器，提高血流 量，每透析30分钟或1小时，用生理盐水100〜200毫升冲洗透析器。超滤量的设定，应将冲洗生理盐水的量加进，否则会 出现水负荷过重。 -低分子肝素的使用：目前研究表明，低分子肝素具有强的抗血栓作用，而对凝血酶抑制作用较弱，所以出血危险减少，单剂使用可有效维持4小时透析而不产生凝血，是较理想 的抗凝药物。
|
