高血压是慢性肾衰的常见症状之一。在透析前约80^〜 85^患者有高血压。这些合并高血压的血透患者经过几周或 几月透析治疗后，约有90^〜95^患者的血压可降至正常， 仍有5^〜10^患者持续性高血压。前者称为可控制性高血 压，后者称为不可控制性高血压。
尿毒症患者绝大多数的高血压是由于体液量增加引起 的。水、钠潴留引起细胞外液容量增加是这一类型高血压的主 要发病机制，称为容量依赖型高血压。临床特点为水、盐潴留， 表现为实际体重大于干体重，有周围水肿、心脏扩大、心胸比 率增加，有潜在的或明显的心力衰竭。血压与体重平行，即体 重增加时，血压随之升高，达到干体重时，血压则维持正常水 平。对这类患者用血透方法，通过超滤，充分清除体内过剩的 钠和水，达到干体重，是控制血压的关键。同时应引导患者正 确进食、饮水，控制体重的过快增长。经过一段时间的透析治 疗后，血压可保持稳定。
少数慢性肾衰患者，虽然经充分透析和超滤，已达干体 重，但仍有高血压。有些患者在透析后出现高血压，常伴肾素 活性增高，这类高血压称为肾素依赖型高血压。由于透析引起体液量减少，可导致肾素活性进一步升高，使高血压恶化。其 临床特点为血浆肾素活性升高，无明显水潴留，高血压控制困 难，可引起左心室肥厚扩大、心肌损害、心功能不全，易发生心衰，容易合并脑血管意外，眼底改变I〜！^级，预后较差。这类 高血压的治疗，除充分透析外，还应注意降压药物的使用，特 别是转换酶抑制剂和钙通道阻滞剂的使用，可以较好地控制 高血压。
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