【证治经验】痛风性肾病是嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍，致血尿酸长期增高而造成肾损害的一种代谢性疾病。据报道长期痛风而有显著性肾损害者占41%，约25%死于肾衰竭。男性发病率较高，已成为国内比较常见的疾病。中医学中无痛风性肾病一名， 根据临床特点可归属于祖国医学的“腰痛” “痹证“历节风”“血尿”“石淋”“水肿”“肾劳”等病症的范畴。《景岳全书》中谈:“外是阴寒水湿，令湿邪袭人皮肉筋脉;内由平素肥甘过度，湿壅下焦，寒与湿邪相结而化热，停留肌肤.....病变部位红肿潮热，久则骨蚀。”说明了先人早就对痛风有所认识。其病因病机特点，内因是素禀不足，肺、脾、肾等脏器虚弱，饮食不节，嗜食肥甘厚味，饮酒无度。外因是外受风、寒、湿、热之邪侵袭，使肺气不宜，脾失健运，湿热内聚，流注关节，痹阻经脉，气血运行不畅，升降失调，下注伤肾，致湿邪、瘀血、痰浊互相结聚于肾络，形成本虚标实的复杂病机。病位在于牌、关节、肾，临床出现关节痛、蛋白尿、结石、血尿，病情进一步发展可出现肾衰竭。
[治则]
1.急性期：多见于风寒湿热，痰浊瘀血蕴结。急性期分为两型：①风寒湿痹阻型。症见恶风或恶寒，遇寒则重，得热痛减，关节肿胀疼痛，尤以第一跖骨关节为重， 屈伸不利， 舌质偏红，舌苔薄白，脉象浮紧。此属风寒湿邪侵装人内，流注关节而发。治宜疏风祛湿，温阳散寒。方用桂枝芍药附子汤加减，桂枝、白药、防风、荆芥、炮附子、苍术、土茯苓、意苡仁、泽泻、甘草。如邪有化热之象，上方去炮附子，加知母。②风湿热痹阻型:症见发热恶风，关节红肿热痛，热重者如刀割虎啮，夜间尤甚，口干烦躁，小便黄赤，或尿中夹有砂石，大便干不畅，舌质红，舌苔黄，脉细数。此属风寒化热，湿热蕴结，阻滞经络关节。治宜清热利湿，祛风通络。方用白虎汤合四妙散加减，生石膏、知母、苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、炒穿山甲、丹参、鸡血藤、红花、三棱、莪术、延胡索。如发热口千，关节剧痛，彻夜难眠者，重用生石膏、知母以清热邪。
2.稳定期：病久正虚邪恋，气血不足，气化不利，痹阻经络关节。临床常见:①肝肾阴虚，血瘀痹阻。症见头晕目眩，两目干涩，手足心热，腰膝酸软，口干喜饮，低热盗汗，夜寐不安，关节刺痛或隐痛，痛有定处，舌质紫暗或有瘀点，舌下络脉瘀紫，舌少苔。治宜滋补肝肾，活血通络。方用左归丸合血府逐瘀汤加减，熟地黄、山茱萸、枸杞子、菟丝子、女贞子、生山药、桃仁、红花、丹参、鸡血藤、川牛膝、丝瓜络、威灵仙。②脾肾气虚，水湿滞留。症见面色晦滞，倦怠乏力，不思饮食，恶心腹胀，午后肢肿。舌质淡红，舌苔薄白，脉象沉细。治宜健脾益肾，化湿利水。方用自拟健脾化湿汤，白术、生山药、党参、枸杞子、茯苓、泽泻、土茯苓、脾?、薏苡仁、陈皮、巴载天、肉苁蓉、丹参。③脾肾阳虚，湿瘀浊阻。症见面色萎黄，畏寒肢冷，腰膝酸软，纳呆腹胀，恶心呕吐，夜尿频多，大便溏薄，舌质淡胖，舌者白厚腻，脉沉弱。治宜健脾温阳，化湿降浊，佐以话血化瘀。方用二陈汤合右归丸加减，陈皮、姜半夏、茯苓、豆蔻、生山药、鹿角胶、巴载天、肉桂、枸杞子、炒杜仲、菟丝子、当归、川芎、桃仁、红花、鸡血藤、甘草。④气阴两虚，阴虚瘀结。症见面色无华，神疲乏力，手足心热，口干舌燥，腰膝酸软，关节肿痛，时有盗汗，尿黄便干，舌质暗红，或有瘀斑，舌苔薄白，脉沉细弱。治宜益气养阴，活血散结。方用自拟益气散结汤，黄芪、生地黄、牡丹皮、女贞子、枸杞子、杜仲、菟丝子、忍冬藤、鸡血藤、皂角刺、山慈菇、地龙、益母草、积雪草。在治疗痛风性肾病中，一定要识别是急性发作期，还是稳定期。急性发作期邪实较重，偏风寒湿或偏风湿热，或夹有湿阻血瘀。邪浊虽未侵犯脏腑，但可侵及遍体或局部。在治疗上应祛风清热，利湿活瘀。切记在宣散中不可大汗。稳定期以脏腑亏虚，兼有邪实，治疗应扶正祛邪。利湿活瘀应贯穿疾病始终。饮食失节，导致脾肾亏虚，湿郁生热，湿热痹阻关节而形成“病初存瘀”，病情加重，“久病入络”“久痛人络”而形成“久病致瘀”。故在治疗过程中始终要用健脾祛湿、活血化浊、清热通络药，如苍术、白术、黄柏、知母、石膏、威灵仙、萆薛、薏苡仁、丹参、赤芍、鸡血藤。本病在防治上，要节制饮食，勿食肥甘及海鲜等高嘌呤食物，避免酗酒。多食青菜，多饮水，对控制病情，减轻病情发展都很重要。急性期可中西药结合，如服小苏打(碳酸氢钠)、别嘌醇等碱化尿液，降解尿酸。
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