李某，男，46岁，工人，2006年5月6日初诊。自诉1个月前无明显诱因出现腰痛，左侧痛甚，下肢略有水肿，未引起重视，20天前感冒后出现眼睑及四肢水肿。于2006年6月8日住人某省级医院做肾穿示微小病变肾小球病伴急性间质性肾炎。B超示左肾积水，腹水。钡剂示反流性食管炎十二指肠球部溃疡。血生化检查:白蛋白19.2g/L，总胆固醇13.61mmol/L,三酰甘油4.01mmol/L。24小时尿蛋白定量:8.10g。尿检:蛋白(+++)。 本应给予激素治疗，因有胃痛、十二指肠球部溃疡不能服用。患者要求出院，来我门诊中医药治疗。症见:神疲气怯，眼睑水肿，脘腹胀满，恶心欲吐，胃痛不欲食，大便正常，每日尿量约500ml,双下肢按之如泥。舌质暗红，舌苔薄腻，脉沉细。余认为此病案是水湿阻滞三焦，胃失和降，脾虚不能运化水谷，水液泛滥四肢。先拟健脾和胃，通络利水。辨证诊治以《王氏益肾去邪三效合一疗法》+《王氏肾康补血丸》治疗。
2006年6月17日，服药一个疗程后略有食欲，症状有所减轻，腹部胀满。2006年6月28日，舌质暗红，舌苔薄，脉沉细。尿仍少，全身水肿，畏寒、胃痛轻，恶心止，欲进食。尿检:蛋白(+++)。 另加温肾阳药干姜，巴戟天、仙茅配合。继续服药治疗
8月17日来复诊，舌质暗红，舌苔薄，脉沉细。每日尿量1500~ 3000毫升,水肿全消,畏寒除。尿检:蛋白(+)。尿放免:白蛋白314g/ml,免疫球蛋白624ug/ml, B2 微球蛋白2211g/ml查血生化:白蛋白17g/L,尿素氮1.70mmol/l血肌酐60umol/L,胆固醇1.55mmol/L,三酰甘油4.63mmol/L,谷丙转氨酶68U/L。胃不痛，食欲增进，每日食5~6两。拟用健脾和胃，固摄肾气。
9月18日，又再服一个疗程药后效果佳，近感咽干，咽痛，咳嗽，现全身已无水肿，纳寐尚可，每日食1斤左右。大便每日一行，小便黄，舌质暗，苔薄黄，脉沉细。尿检:蛋白(+~士)。24小时尿蛋白定量: 454mg。 此为风热侵肺，拟用清肺补肾法。生地黄15克，金银花30克，麦冬15克，石斛15克，白花蛇舌草 20克配合加减调整，继续服药。
2007年2月20日，患者后检查血:白蛋白5.3ug/ml,免疫球蛋白2.2ug/ml,B2微球蛋白441pg/ml, a微球蛋白13.8ug/ml。查血生化:总蛋白58g/L,白蛋白34g/L，谷丙转氨酶53U/L,尿素氮1lmmol/L,肌酐76umol/L,胆固醇7.85mmol/L,高密度脂蛋白1.82mmol/L,低密度脂蛋白3.28mmol/L。尿常规:蛋白(一)，白细胞(一)。 舌质暗红，舌苔薄黄，脉沉细。咳嗽咽千，咽痛均愈。改为益气滋阴补肾法。以《王氏肾康补血丸》+《六味地黄丸》随证加减巩固疗效，查尿放免、肝肾功能均在正常范围。追踪观察，至今未再复发。
按语:本案患者在外院行肾穿刺示微小病变肾小球病伴急性间质性肾炎。故来诊。经查该患者谷丙转氨酶偏高，又不能配合免疫抑制药雷公藤多苷片，唯有用中医中药辨证施治。根据患者起病虽较为急重，但下肢肿势明显，按之如泥，神疲气怯，且兼有胃痛，不能食，恶心呕吐等胃失和降之征，应属“阴水”范畴，其乃因脾虚湿盛、水湿泛滥所致。脾胃受损在内，外感风邪于外，内外邪聚，脾为湿困而水肿大作。先以二:陈汤加味直达中州，健脾燥湿，理气和胃，降逆止呕，促使脾胃运化复常，加人活血化瘀药，以助水行。然深知治水之法，其制在脾，其本在肾，肾者主水，病人又有畏寒肢冷，故三诊治则健运脾胃基础上加仙茅、淫羊藿、巴戟天、山茱萸、菟丝子、覆盆子等温阳化气之品，尿量大增，使水肿重症痊愈。张景岳有云:“脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”结合此案，治当脾肾兼顾，善求其本，方能终获良效。
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