慢性肾小球肾炎
【证治经验】1慢性肾炎的发生，多见于成年人，起病较慢，病程较长，大多数病人原因不明，少数病人由急性肾炎迁延发展而成。临床表现有水肿、蛋白尿、血尿、管型尿及高血压，随着病情进展可出现贫血、肾功能损害。

    中医认为，慢性肾小球肾炎归属于“水肿”“腰痛”“眩晕”等疾病的范畴。起因有多种因素，归纳起来主要有病人素体虚弱，脾肾虚损，复感外邪和饮食不节，酒色劳倦等而出现水肿及其他临床症状。“寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大有热，名日风水。”《灵枢。水胀》篇云:“视人之目裹上微壅，如新卧起状，其颈脉动，时咳，按其手足上，育而不起者，风水肤胀也。”朱丹溪又把水肿分为阳水、阴水，其描述为:“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不涩赤，此属阴水。”这些描述与慢性肾小球肾炎的水肿很相似。《素问。水热穴论》指出:“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得人于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为浮肿,本之于肾，名日风水。”《素问。气厥论》云:“若醉人房，汗出当风，则伤脾...若人房过度，汗出浴水，则伤肾。”《医学人门》日:“阳水多外因，涉水冒雨，或兼风寒暑气而见阳证。阴水多内因，饮水及茶酒过多，或饥饱劳役房欲见阴证。”这些论述说明风、寒、湿、汗出当风合邪而发病，外感、涉水、冒雨为引发阳水诱因，饮食、酒色、劳累为诱发阴水诱因。慢性肾小球肾炎应属于阴水，但急性发作则属阳水。

    引起慢性肾小球肾炎有诸多因素，其病理机制及辨证分和形成一个较为完整的认识经历了半个世纪。20世纪70年代以商余对慢性肾炎的病机认识比较粗浅，因水肿为其常见主症，阳虚为其病机关键。我尊古法治疗慢性肾炎，认为证型多属王脾肾阳虚，没有跳出“肾炎就是肾虚”的误区，大多用温补之药耗伤阴精，无疑是抱薪救火，疗效自不尽如人意。20 世纪70年代以后,通过理论与实践相结合,逐渐认识到慢性肾炎病机有“本虚、邪实”两个方面，不能一-讲肾炎就用肾虚来解释治疗。20世纪80年代后，随着社会发展，人们生活水平不断提高，饮食结构改变，还有地理环境、物理因素、化学因素以及激素的使用，对肾病的发生发展都有影响，使病情错综复杂。慢性肾炎病机总属“本虚标实”，本虚有脾肾气虚、气阴两虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚之分，又因五脏相关，可涉及到心、肺两脏，标实是指外感、水湿、湿热、血瘀、独毒，而绝非单纯肾虚一途。其脾肾气虚、气阴两虚，夹有湿热、血瘀证较多见，脾肾阳虚型渐少，治疗方面，必须认真审因辨治，才能获效。