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肾盂肾炎中医证治则

1.膀胱湿热:此型见于慢性肾盂肾炎急性发作或急性肾盂肾炎。临床表现为小便频急,色黄,灼热涩痛,腰酸困痛,少腹胀痛,口千欲饮,或发热,或尿血,舌质红,舌苔黄腻,脉濡数或滑数,此为湿热毒邪客于膀胱,上行于肾,气化失司,水道不利形成诸症。治宜清热解毒,利湿通淋,方药自拟三草汤合石韦散(《证治汇补》加减,车前草、益母草、白花蛇舌草、石韦、冬葵果、瞿麦、滑石、白茅根、甘草。若热重于湿,发热,口千渴欲冷饮,大便秘结,舌质红,脉数者,加金银花、蒲公英、厚朴、大黄以清热解毒泻火;若湿重于热,身体沉困,渴不欲饮,纳呆呕恶,舌苔黄腻,脉孺数者加香薷、佩兰、藿香、豆蔻、薏苡仁,以祛湿浊;若小溲灼热涩痛不利,口舌生疮,口渴面赤,心烦失眠,此为心火下移小肠,加用生地黄、黄芩、生地榆、荆芥炭、小蓟以凉血止血;若血尿色暗夹有血丝者加活血药丹参、赤芍以话血凉血止血。
 
2.阴虚湿热:此型为慢性肾盂肾资持续阶段,病程冗长。临床表现小溲频而短,淋涩不已,手足心热,或头晕耳鸣,腰膝酸软,咽干唇燥,低热缠绵,舌质偏红,舌苔薄黄腻,脉象细数。此为病之冗长,湿热久蕴,或用药清利太过,伤及肾阴,或湿热尚未尽除,阴精暗耗,阴虚湿热为患,致使膀批气化不利,则小溲淋沥不已,治宜滋阴益肾,清热利湿。方用采感冲剂(本院制剂),每次1包(9克),每日3次,水冲服,或用知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加减,生地黄、牡丹皮、山东英、茯苓、泽泻、猪苓、知母、黄柏、甘草。若偏于肾阴虚血尿重者,加女贞子、墨早莲、茜草、小蓟;若偏于湿热重者加滑石、鱼腥草、车前草、黄柏、谈竹叶;随着病程延长,耗伤阴液,阴损及气,形成气阴两虚证,病人自感倦怠乏力,少气懒言,手足心热,腰膝酸痛,小便频急量少,淋涩不已,遇劳加重,方用参芪地黄汤化裁。
 
3.脾肾亏虚:此型为久病不愈,年迈体弱,湿热久羁,损伤脾胃所致。临床表现为小便频数,余沥不尽,时作时止,遇劳尤甚,伴有神疲乏力,面浮肢肿,纳呆腹胀,腰膝酸软,畏寒肢冷,大便溏薄。舌质淡红,边有齿痕,舌苔薄白或黄腻,脉象沉细。因久淋未愈,体质虚弱,阴阳渐虚,遇劳病重,淋漓不止,或热重于湿,过用久用苦寒药物伤及脾肾,脾失运化,肾失开阖,膀胱气化无力,水道不利,湿热留恋,下元不固,故小便淋漓不已,时作时止而并发诸证。治宜健脾补肾、清热利湿。方用六君子汤合二仙汤加减:党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、生山药、薏苡仁、淫羊藿、仙茅、枸杞子、甘草。诸药配伍共奏益气健脾、利湿化浊、补肾助阳之功。若纳呆腹胀者,加砂仁、木香、鸡内金;若水肿者,加译泻、大腹皮:若尿有余沥者,加菟丝子、乌药、益智仁,若蛋白尿较多者,加覆盆子、菟丝子、金樱子,若有瘀滞者,加当归、丹参、赤芍、红花、译兰;若畏寒、下肢怕冷者,加附子、肉桂温肾以助气化。

 


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