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急性肾功能衰竭多尿期有何临床特征?

多尿: 是肾功能开始恢复的指征。主要由于肾血流量和肾小球滤过率逐渐增加,血中积蓄的大量尿素氮通过肾脏产生渗透性利尿作用;肾小管功能开始恢复,再生的肾小管缺乏浓?功能,排出少尿期体内潴留的水分;肾间质水肿消退, 肾内压降低,也引起尿量增加。此期如液体补充不当,可引起3兑水。

尿量增加有两种形式:①每日增加50〜100。②尿量增至一日600〜800毫升,徘徊数日再增加。尿量增加的速度 和程度与患者肾功能恢复情况和体内的水潴留量有关。如患昔少尿期水肿较重者,则多尿期尿量突然增加,甚至24小时可达10升。透析治疗的患者,水肿一般不重。多尿期一曰尿量很少超过4升。如肾脏有慢性疾病,尿量缓慢增加,至500 〜700毫升后不再上升,此种情况表示预后不良。假如多尿期时间过长,应注意是否由于补充液体过多所致。

电解质紊乱: ①低钠血症:由于大量失水的同时伴有 大量钠的丢失,患者可出现体重减轻、软弱无力、血压低、脉压小、脉搏细快,或有体位性低血压。尿钠浓度很高,7〜10日后降至10〜20毫摩尔?升。

②低钾血症:多尿期肾小管功能尚未健全,使大量钾离子随尿排出,如果患者进食不好或补充不足,就会发生低钾血症。血清钾〈3毫摩尔7升时,可出现四肢寐木,肌无力,甚至软瘫。心电图示丁波低平或倒置,出现II 波,甚至出现心律失常

③低钙血症:
多尿期间,患者可发生低 钙血症,从而增加神经肌肉的应激能力,产生手足抽搐。

〈3〉氮质血症:多尿早期血中尿素氮、肌?仍可不断上升, 其原因是肾脏对溶质的滤过及排泄虽已增加,但在短期内尚不足以清除蓄积在细胞外液的代谢产物。此外,还有部分氮质代谢产物由肾小管回收,加重了氮质血症。一般在多尿早期2 〜4日内,血尿素氮浓度可达高峰,病情表现更为严重。此后, 随着尿量不断增加,血尿素氮和肌酐浓度开始呈直线下降,病情逐渐好转,血尿素氮经数日后恢复正常。

 


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