淋证初起多因膀胱湿热，其病在腑，属于实证，当清利膀胱湿热为主。病久不愈，即转为虚证，出现肾气不足，脾气虚陷，气阴两虚等脏气虚损病象。也有正气已虚，湿热邪气未尽，气血瘀滞等虚实夹杂的情况。临证时，应首先辨明淋证的类别，其次要审察证候的虚实，然后再结合标本缓急，针对病机，确定治则，立方遣药，进行有的放矢地治疗。
 
1.下焦湿热：
(1) 证候:小便频数短涩，滴沥灼热刺痛，尿色黄赤，小俑拘急，腰痛，或腰痛拒按，或有恶寒发热，口苦、呕恶，或见大便秘结等症，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。
(2)辨证:本证多见于尿路感染的早期，属实热证。由于淘热蕴结下焦，使膀胱气化失司，水道不利，故见小便频数、灼热刺痛、溺色黄赤等症，湿热之邪侵犯于肾则见腰痛拒按:若湿热内蕴，邪正相争，则见寒热起伏，口苦、呕恶;热若波及大肠，则见大便秘结，苔黄腻，脉滑?，均为湿热之象。
(3)治则:通淋利湿，清热泻火。
(4)方药：自批三幸场加味。白花蛇舌草，车前，益母，若湿重于热加藏故仁，佩兰，草幕根。或用八正散加减。
 
2.肝胆湿热：
(1)证候:小便短赤，涩带不畅，淋漓难尽，小腹胀痛，伴或阴下湿疹，脉弦数。外明康车等，舌顺红，去发变武源，证由于感受相热之邪或饮食偏吃，酿湿生热，以致课热下注防胱，使气化失司、水道不利，故见小便短赤、淋漓不尽等症，肝病影响胆府，少阳枢机不利，正邪相争，可见寒热往来，口苦欲呕，耳聋耳鸣，情志抑郁，肝失条达，气机郁结，则见目赤、胁痛、脉弦之症;湿热随经下注，则见阴囊湿疹、带下黄臭等症。
(3) 治则:清肝利湿，通淋理气。
(4)方药:龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减。龙胆草，黄芩,泽泻，通草，栀子,车前子 (布包)，当归，柴胡，生地黄，甘草。或用泻青丸加减。
 
3.肾阴不足，阴虚热恋：
(1)证候:尿热、尿痛、尿黄赤浑浊，五心烦热，腰膝酸软，头晕耳鸣，咽干唇燥，舌质红少苔，脉细数。
(2)辨证:本证多见于尿路感染慢性持续阶段，病程日久，迁延不愈。《诸病源候论。淋病诸候》云:“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”本证由于素体肾精不足，或湿热蕴结日久，灼伤阴精，终致肾阴亏虚，虚火内生而见头晕耳鸣、手足心热、咽千唇燥等症;腰为肾之府，肾虚腰府失充则腰膝酸软;湿热留恋不去，膀胱气化无权则见尿频急之症。
(3)治则:滋阴益肾，清热通淋。
(4)方药:知柏地黄汤(《小儿药证直诀》)加减。知母，黄柏，牡丹皮，茯苓，泽泻，生地黄，石韦，车前草。
 
4.脾肾亏虚，湿热缠绵：
(1)证候:小便赤涩不甚，但淋漓不已，时作时止，遇劳即发或加重，腰膝酸软，神疲乏力，神倦懒言，食欲缺乏，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
(2)辨证:由于淋证日久，清热过甚，中气不足，气化无力，而邪气留恋，湿热屡侵，故小便失常，赤涩而痛，但淋漓不已，劳则加重;脾肾亏虚，健运无权而见纳差，面白，神倦等;舌脉亦为脾肾亏虚、气虚不足之候。
(3)治则:健脾益肾，利湿清热。
(4) 方药:无比山药丸(《太平惠民和济局方》)加减。山药，生地黄，茯苓，泽泻，柴胡，菟丝子，炒杜仲，川牛膝，五味子，白茅根。或用益气健脾之补中益气汤加味治之。